APLICAÇÃO DE TÉCNICAS DE MODELAGEM E SIMULAÇÃO PARA AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE FATURAMENTO DE CONTAS DE INTERNAÇÃO DE CONVÊNIOS PARTICULARES EM HOSPITAL FILANTRÓPICO

Rodrigo Vargas da Rosa, Thais Christina Webber dos Santos

Resumo


Este trabalho foi realizado tendo como base a importância do processo de faturamento de contas hospitalares de internação, sua complexa e singular regra de faturamento, devido às relações contratuais e regulamentares entre entes públicos, planos de saúde e hospitais e, ainda, perante a necessidade de constante feedback de processos para melhoria da produtividade, qualidade e controle. No âmbito do Setor de Faturamento de hospital sem fins lucrativos, investiga-se como os aspectos teóricos e práticos dos temas Business Process Management (BPM) e da Discrete Event Simulation (DES) podem contribuir para apoiar iniciativas de melhorias em processosde negócio no escopo de hospitais filantrópicos. Para condução da fase de mapeamento do processo com vistas à análise de oportunidades de melhoria, esta pesquisa utilizou a notação Business Process Model and Notation (BPMN) para documentação do processo, obtido com base em dados do sistema Enterprise Resource Planning (ERP) e entrevistas com os atores do processo. Posteriormente, foram realizados estudos relacionados ao uso da DES para contextos hospitalares em busca de possibilidades de melhoria. Durante a investigação de possibilidades de melhorias para o processo, tomamos conhecimento de que é possível realizar simulações de eventos discretos e que seus conceitos têm vasta aplicações em diversas áreas, fato que conduziu a mais estudos nos quais vislumbramos a possibilidade do uso de DES no cenário do faturamento de contas de convênios. A modelagem DES tem como objetivo projetar mudanças que possam contribuir para um melhor desempenho do processo, ou que auxiliem na identificação de gargalos, propiciando à gestão uma base científica para iniciar redesenho de processos institucionais. Para obtenção de um nível mais apurado sobre o processo de faturamento foi realizado um estudo de caso que produziu como resultado o diagrama genérico do processo de faturamento de contas de convênios da saúde complementar. Através de dados coletados no TC-II sobre as atividades e recursos alocados no processo, simular computacionalmente utilizando um software de simulação apropriado, modelando cenários "What if" com a finalidade de identificação de comportamentos que possibilitem indicar estratégias de gestão para redução do tempo de faturamento de contas de internação. O intuito desta pesquisa é identificar, com base nos dados e simulações, possíveis pontos de melhoria do processo que permitam estimar como uma alteração no processo poderá impactar no tempo entre a alta do paciente e a apresentação da conta ao respectivo convênio.

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