Introdução: A implementação da sistematização da assistência de enfermagem continua sendo um desafio, pois requer planejamento de ações e resgate de inúmeros conhecimentos, teóricos e práticos. No cotidiano do enfermeiro, o Processo de Enfermagem (PE) viabiliza caminhos, permitindo uma qualificação dos cuidados, visto que ela planeja ações, priorizando as respostas humanas no processo saúde doença. Assim sendo, o presente trabalho objetiva implementar o PE no cuidado a um paciente pós–operatório submetido a laparotomia exploratória pós ferimento por arma de fogo. Metodologia: Trata-se de um estudo de caso, de um paciente do sexo masculino, jovem, hospitalizado na ala cirúrgica, com internação prévia na UTI neste mesmo hospital. O estudo foi realizado em um Hospital de Ensino da cidade de Santa Cruz do Sul – RS, no período de junho a julho de 2019. Sendo utilizado o PE nas suas fases de histórico, diagnóstico de enfermagem, planejamento e elaboração das intervenções. Foram utilizados para tal, a Teoria das Necessidades Humanas Básicas e o PE. No preenchimento do histórico, os dados foram levantados por meio da anamnese, exame físico e consulta ao prontuário, a fim de coletar dados para identificar os diagnósticos de enfermagem, utilizando do julgamento clínico e do raciocínio diagnóstico, com emprego dos Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I para elaboração dos mesmos. Após conhecimento dos diagnósticos de enfermagem, foram elaboradas intervenções com roteiro diário, coordenando as ações da equipe de enfermagem, embasando-se nas Classificação das Intervenções de Enfermagem – NIC. Resultados e discussão: Diante da complexidade deste paciente cirúrgico, considerando-se que o mesmo submeteu-se a nefrectomia total e rafia de diafragmaa direita, enterectomia de segmento de cólon transverso com colostomia dupla boca e colocação de dreno de tórax à direita, foram elencados os seguintes diagnósticos de enfermagem primordiais: Risco de baixa autoestima situacional relacionado a alteração na imagem corporal; Desequilíbrio ácido-básico relacionado a alteração de gasometria evidenciado por acidose metabólica; Integridade tissular prejudicada relacionada a procedimento cirúrgico e ferimento por arma de fogo, evidenciado por dano tecidual. A partir daí, foram estabelecidas as seguintes intervenções para cada diagnóstico respectivamente: encaminhar paciente a acompanhamento especializado, encorajar e estimular a realização de atividades que lhe causem prazer. Monitorar níveis de gasometria e determinantes de fornecimento de oxigênio aos tecidos (movimentos respiratórios, hematose e circulação sanguínea) bem como monitorar manifestações gastrointestinais, cardiopulmonares e do SNC de acidose metabólica. Observar áreas com dano tecidual, atentando para sinais flogísticos. Considerações finais: A aplicação do PE neste estudo possibilitou desenvolver uma assistência pautada no conhecimento científico com a utilizaçãoda NANDA e NIC, favorecendo uma prática efetiva e eficaz, baseada nas necessidades humanas básicas afetadas e pensada no paciente em seu contexto familiar, cultural e psicossocial, na perspectiva de favorecer o retorno do paciente ao seu cenário habitual.

Palavras-chave: Processo de Enfermagem, paciente cirúrgico, diagnósticos deenfermagem, intervenções de enfermagem.