APLICAÇÃO DE TÉCNICAS DE MODELAGEM E SIMULAÇÃO PARA AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE FATURAMENTO DE CONTAS DE INTERNAÇÃO DE CONVÊNIOS PARTICULARES EM HOSPITAL FILANTRÓPICO

Resumo

Este trabalho foi realizado tendo como base a importância do processo de faturamento de contas hospitalares de internação, sua complexa e singular regra de faturamento, devido às relações contratuais e regulamentares entre entes públicos, planos de saúde e hospitais e, ainda, perante a necessidade de constante feedback de processos para melhoria da produtividade, qualidade e controle. No âmbito do Setor de Faturamento de hospital sem fins lucrativos, investiga-se como os aspectos teóricos e práticos dos temas Business Process Management (BPM) e da Discrete Event Simulation (DES) podem contribuir para apoiar iniciativas de melhorias em processosde negócio no escopo de hospitais filantrópicos. Para condução da fase de mapeamento do processo com vistas à análise de oportunidades de melhoria, esta pesquisa utilizou a notação Business Process Model and Notation (BPMN) para documentação do processo, obtido com base em dados do sistema Enterprise Resource Planning (ERP) e entrevistas com os atores do processo. Posteriormente, foram realizados estudos relacionados ao uso da DES para contextos hospitalares em busca de possibilidades de melhoria. Durante a investigação de possibilidades de melhorias para o processo, tomamos conhecimento de que é possível realizar simulações de eventos discretos e que seus conceitos têm vasta aplicações em diversas áreas, fato que conduziu a mais estudos nos quais vislumbramos a possibilidade do uso de DES no cenário do faturamento de contas de convênios. A modelagem DES tem como objetivo projetar mudanças que possam contribuir para um melhor desempenho do processo, ou que auxiliem na identificação de gargalos, propiciando à gestão uma base científica para iniciar redesenho de processos institucionais. Para obtenção de um nível mais apurado sobre o processo de faturamento foi realizado um estudo de caso que produziu como resultado o diagrama genérico do processo de faturamento de contas de convênios da saúde complementar. Através de dados coletados no TC-II sobre as atividades e recursos alocados no processo, simular computacionalmente utilizando um software de simulação apropriado, modelando cenários "What if" com a finalidade de identificação de comportamentos que possibilitem indicar estratégias de gestão para redução do tempo de faturamento de contas de internação. O intuito desta pesquisa é identificar, com base nos dados e simulações, possíveis pontos de melhoria do processo que permitam estimar como uma alteração no processo poderá impactar no tempo entre a alta do paciente e a apresentação da conta ao respectivo convênio.