TRATAMENTO EXPECTANTE VERSUS REMOÇÃO SELETIVA DE TECIDO CARIADO - ESTUDO DE CASO

Resumo

Introdução: Diante de processos microbianos na cavidade bucal, que causam a queda do pH para um nível crítico, ocorre a desmineralização das estruturas dentárias: esmalte, dentina e cemento. Em condições de equilíbrio, ocorre a remineralização das estruturas dentárias, sem manifestações clínicas. Entretanto, dependendo das condições de higiene bucal e frequência de ingestão de alimentos cariogênicos, ocorre um desequilíbrio no ambiente bucal, ocasionando lesões de cárie dentária. A remoção completa do tecido cariado pode causar desgaste excessivo também de tecido sadio e/ou chegar à exposição ou necrose pulpar. Tratamentos conservadores, quando bem indicados, podem preservar mais a estrutura dentária. Objetivo: Investigar na literatura as diferenças entre tratamento expectante e remoção seletiva de cárie, ambos procedimentos que visam conservar tecidos dentários sadios frente às lesões cariosas agudas. Metodologia: Apresentação de caso clínico realizado na Clínica de Odontologia da Universidade de Santa Cruz do Sul, levando em conta a técnica e materiais utilizados para realização do procedimento. Resultados: O atendimento ao paciente compreendeu várias etapas: recepção, acolhimento, anamnese - queixa principal - exame clínico e radiográfico. Clinica e radiograficamente observou-se lesão cariosa com aspecto agudo na face oclusal do dente 16, muito próxima aos cornos pulpares. Paciente queixava-se de dor provocada (açúcar e líquidos frios). O teste de sensibilidade pulpar no dente respondeu mais acentuadamente que seu homólogo hígido (dente 26). O diagnóstico provável estabelecido foi de pulpite de reversibilidade duvidosa. A intervenção iniciou com o isolamento absoluto do dente 16, seguida da limpeza da cavidade, com curetas manuais compatíveis com o tamanho da cavidade nas paredes circundantes e pulpar, para remoção grosseira da dentina infectada. Na remoção de esmalte sem suporte foi utilizada uma ponta esférica diamantada em alta rotação. Para remover completamente o tecido cariado nas paredes circundantes utilizou-se broca esférica (n. 10) em baixa rotação. Uma quantidade de cárie foi mantida na parede pulpar visto que havia o risco de exposição pulpar se sua remoção fosse completa. Diante da sintomatologia dolorosa manifestada pelo paciente e da proximidade da polpa com a cárie, optou-se por realizar a proteção do complexo dentino-pulpar com cimento de hidróxido de cálcio aplicado na parede pulpar e, na sequência, o dente foi restaurado provisoriamente com cimento de ionômero de vidro. O paciente foi orientado para uso de analgésico e anti-inflamatório em caso de dor. Para acompanhamento do caso, o paciente foi remarcado em 30/45 dias. Esse procedimento é denominado tratamento expectante, porém, se nas mesmas condições, a opção fosse a realização da restauração definitiva na mesma consulta, o procedimento seria denominado de remoção seletiva de cárie. Conclusão: A expectativa principal diante dos tratamentos conservadores relacionados é que o dente permaneça com vitalidade pulpar e estabilize a progressão da cárie remanescente. A diferença entre os dois procedimentos é a decisão de esperar ou finalizar com a restauração definitiva. Ambas as técnicas mostram resultados satisfatórios e prognósticos com silêncio clínico, provando ser uma alternativa segura e eficaz para preservar a estrutura dental.