Introdução: A sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é uma metodologia de trabalho do enfermeiro a ser implementada em todas as instituições de saúde onde houver cuidado de enfermagem sendo prestado. Essa sistematização é utilizada para planejar, executar e avaliar a assistência profissional de enfermagem no cuidado das pessoas. Objetivo: Este estudo bibliográfico, realizado na disciplina 223Processo de Cuidar I224 do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade de Santa Cruz do Sul-UNISC tem como objetivo refletir sobre a importância e os benefícios da implementação de uma das etapas da SAE, o Histórico de Enfermagem. Metodologia: A SAE é constituída por seis etapas fundamentais: Histórico/Investigação, Diagnóstico, Planejamento dos Resultados Esperados, Implementação da Assistência, Evolução, Prognóstico/Avaliação. O Histórico de Enfermagem é a primeira etapa da SAE e constitui-se240num roteiro sistematizado para o levantamento de dados do ser humano, sendo uma etapa muito importante, onde se procura observar, conhecer/investigar dados e obter informações importantes sobre o paciente, sua história da doença/saúde, suas necessidades e seus hábitos de vida. Através deste levantamento de dados pode-se diagnosticar as necessidades humanas básicas do paciente e também avaliar a assistência a ser prestada, contribuindo para um cuidado individualizado, holístico e humanizado. Deve-se ter o cuidado para que um dos instrumentos de coleta - o questionário - seja composto por perguntas de fácil entendimento para o paciente. Resultados: Para um bom histórico de enfermagem, o enfermeiro deve ter habilidades como: capacidade de comunicação e de interação, respeito, conhecimento teórico-cientifico e pensamento crítico. O histórico de enfermagem é composto também pelo exame físico e a observação de todos esses dados coletados. De modo geral, o exame físico e o histórico de enfermagem avaliam o paciente como um todo, não somente sua patologia. Busca-se saber do cotidiano do paciente para associá-lo com a patologia. No exame físico é avaliado o sistema neurológico, cardíaco, respiratório, urinário, locomotor, cabeça e pescoço, pele, abdome e sinais vitais. As técnicas utilizadas são: inspeção, palpação, percussão e ausculta. Conclusão: É no histórico de enfermagem que o enfermeiro conhece o paciente, estabelece vínculos de confiança, identifica alterações do quadro de necessidades e de saúde do paciente, aplica exame fisco e, com isso, define os diagnósticos de enfermagem, traçando metas e/ou prescrições de enfermagem, avaliando e realizando registros adequados de enfermagem.240