REVASCULARIZAÇÃO PULPAR

Resumo

A revascularização pulpar é um procedimento indicado para o tratamento de dentes imaturos (com ápice aberto) e com necrose pulpar, situação encontrada, geralmente, em dentes que sofreram trauma ou lesões cariosas de rápida evolução. Com a necrose pulpar, ocorre interrupção do desenvolvimento radicular e surge a necessidade do tratamento endodôntico. Até a última década, a opção para tratamento desses casos era a apicificação, com o objetivo de promover o fechamento apical. Entretanto, tendo o desenvolvimento radicular interrompido, as raízes permaneciam finas e frágeis, com grande risco de fratura. Esta era a grande preocupação dos profissionais em relação ao tratamento desses dentes. A revascularização pulpar como opção de tratamento de dentes permanentes com ápice aberto e necrose pulpar trouxe a possibilidade de restaurar parte da resistência radicular. O objetivo deste trabalho foi estudar a revascularização pulpar, como primeira opção para tratamento de dentes imaturos com necrose pulpar, suprindo as desvantagens da apicificação. O presente estudo se constitui de uma revisão de literatura em trabalhos publicados nos últimos dez anos, em bibliotecas universitárias do país. A revascularização pulpar está indicada para tratamento de dentes permanentes imaturos (rizogênese incompleta) necrosados, com ou sem lesão periapical. É baseado na diferenciação celular, onde as células mesenquimais indiferenciadas da região periapical se diferenciam e terminam a formação da raiz, ocorre o fortalecimento das paredes, promovendo tanto o fechamento do ápice quanto término do desenvolvimento radicular. Um ponto positivo do método é a possibilidade do tratamento em sessão única, desde que a infecção se encontre controlada. A técnica consiste em acessar o canal radicular, desinfetá-lo e sobre-instrumentá-lo para provocar sangramento apical, fazendo com que este flua para o interior do canal radicular e ali permaneça um coágulo, que serve de arcabouço para a formação de um tecido conjuntivo, com características e funções idênticas ao tecido pulpar. Este se forma a partir das células tronco mesenquimais, presentes no periápice radicular que se diferenciam em odontoblastos e produzem dentina para completar a formação radicular. A desinfecção do canal é feita através das soluções irrigadoras e da medicação intra-canal. A medicação mais indicada é a pasta triantibiótica composta por ciprofloxacina, metronidazol e minociclina por um período de 48h no interior do canal radicular. A regeneração tecidual é a substituição de um tecido danificado, por células do mesmo tipo, ocorrendo a restauração da função biológica. Para que ocorra essa regeneração é necessário que a abertura apical seja de, no mínimo, 1mm no sentido mésio-distal, para permitir que o sangramento apical chegue ao interior do canal. A revascularização pulpar é considerada um tratamento endodôntico conservador que tem como principal objetivo a maturação radicular, este procedimento busca superar os resultados da apicificação e traz bons resultados, permitindo que o dente possa terminar seu ciclo completo da formação radicular, mantendo sua vitalidade e evitando a fragilidade do dente.