ENUCLEAÇÃO CIRÚRGICA DE EXTENSO CISTO PERIAPICAL ASSOCIADO A PRIMEIRO MOLAR DECÍDUO: RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: O cisto periapical é um cisto odontogênico que tem sua origem diretamente ligada a processos pulpares inflamatórios, oriundos da necrose pulpar. Sua taxa de incidência é alta entre as lesões císticas que se desenvolvem na região oral quando associada a dentes permanentes, porém, é extremamente rara quando ocasionada a dentes decíduos. Estudos relatam que o desenvolvimento de cisto periapical em dentes decíduos é menor que 1%. Objetivo: O objetivo deste estudo é relatar um caso clínico de um extenso cisto periapical associado a um primeiro molar decíduo do lado direiro (84), onde foi realizado a enucleação cirúrgica da patologia e do dente associado. Metodologia: Paciente do gênero masculino, 10 anos de idade, foi encaminhado para consultório odontológico de cirurgião bucomaxilofacial, apresentando edema na face, do lado direito da face. No exame intra-oral, o dente 84 apresentava lesão cariosa na face disto-oclusal, com fratura coronária. Foram solicitados exames de imagem para melhor avaliação do caso. Na consulta seguinte, o paciente retornou com os exames. Na radiografia panorâmica, observou-se lesão cariosa profunda, a nível de assoalho da câmara pulpar. Na região periapical, encontrou-se extensa lesão radiolúcida, circunscrita por halo radiopaco até a região óssea do corpo da mandíbula do lado direito. A tomografia revelou presença de ampla imagem hipodensa envolvendo os dentes 42, 83, 84, 85, além dos germes dos dentes 43, 44 e 45 já com deslocamento. Foi observado também o rompimento e a descontinuidade da cortical óssea vestibular. Através da análise dos exames de imagem, junto das características clínicas, foi optado pela extração do dente 84, com enucleação da lesão cística. O procedimento cirúrgico iniciou-se através da assepsia intra e extra oral, utilizando Gluconato de Clorexidina 0,12% e 2%, respectivamente. Após isso, foram empregados bloqueios anestésicos dos nervos alveolar inferior e bucal, posteriormente realizou-se de um retalho do tipo envelope, realizado no sulco gengival até a crista óssea, rebatendo a região mucoperiosteal do dente 42 até o dente 85. Em sequência, foi realizado a sindesmotomia, descolando a gengiva marginal da estrutura óssea. Feito isso, se observou a extensa janela óssea decorrida pela lesão cística. Por fim, foi realizada a extração do dente 84 e enucleação. Foi optado por realizar ostectomia para regularizar o rebordo ósseo. Em seguida, a região operada foi irrigada com soro fisiológico e suturada com fio nylon 4.0. A peça patológica foi enviada para exame anatomopatológico. O paciente foi medicado com fármaco antimicrobiano, anti-inflamatório e analgésico. Resultados: No exame anatomopatológico foi observado fragmento de lesão cística com paredes fibrosas, edemaciadas, inflamadas e congestas, com revestimento parcial de epitélio pavimentoso estratificado. Com os achados clínicos, exames de imagem e exame anatomopatológico, o diagnóstico foi de cisto periapical. O paciente retornou 14 dias depois, para a remoção da sutura, e observou-se boa evolução do caso, com cicatrização da área operada. Conclusão: O presente caso ainda necessita de acompanhamento clínico e radiográfico para ser considerado sucesso. É necessário também acompanhar o desenvolvimento dos dentes sucessores, para observar seu irrompimento, visto que os mesmos estavam envoltos da lesão cística.